Осложнения и прогноз при экзогенном аллергическом альвеолите

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) является патологией, которая развивается из-за вдыхания пыли или химических веществ, провоцирующих аллергию в тканях альвеол, мелких бронхах и интерстиции. Неважно какой аллерген спровоцировал патологию, она неизменно приводит к инфильтрации и гранулемам, провоцирующих фиброз. Важно знать как проявляется токсико-аллергический альвеолит и каким должно быть его лечение.

Особенности заболевания и механизм развития

Патология легких имеет следующие особенности:

  • локализация в легочных тканях альвеол и интерстиции;
  • формирует саркоидоподобные гранулемы, состоящие из Т-лимфоцитов и активированных макрофагов, которые приводят к интерстициальному фиброзу;
  • болезнь прогрессирует из-за развития иммунокомплексной реакции 3 типа и клеточно-опосредованной аллергии.

Развитие болезни

Чем дольше контакт с аллергеном, тем выше риск формирования специфических антител и комплексов иммунного типа, которые активируют систему комплемента и альвеолярных макрофагов. Именно последние продуцируют факторы, приводящие к инфильтрации тканей легочной системы нейтрофилами, эозинофилами, тучными клетками. Активные лимфоциты начинают продуцировать биологически активные вещества противовоспалительного и травмирующего плана для альвеол.

Начинается воспаление, опосредованно-клеточная реакция организма, что заканчивается гранулемами, активацией фибробластов и фиброзом.

Причины возникновения

Экзогенный аллергический альвеолит можно лечить только после установки раздражителя. Медики разделяют факторы ЭАА на 5 основных групп:

  1. Бактериальная, спровоцированная бактериями.
  2. Грибковая, возникающая из спор, в том числе плесневых.
  3. Белковая, состоящая из ферментов животного происхождения от сывороточных белков и фекалий домашней птицы до антигенов долгоносика или клеща. Сюда также вносят рыбную и мучную пыль, пыль с частицами животных или экстракты задней доли гипофиза КРС, как в лекарственном препарате Адиурекрин.
  4. Растительная, включающая дубовые, кедровые, кленовые опилки, заплесневелую солому, экстракт зерен кофе, пыль с частицами льна, хлопка и т. п.
  5. Медикаментозная, состоящая из препаратов от воспаления, микробов, паразитов, с белковыми соединениями и т. п.

Ингаляционные аллергены преимущественно связаны с трудовой деятельностью больного. Поэтому аллергический альвеолит легких, лечение которого достаточно сложно, чаще диагностируют у работников:

  • сельского хозяйства: птицефабрики, комплексы животноводческого типа, зерновые и перерабатывающие предприятия, парники и т. п.;
  • пищевой промышленности, производящей сыры, молочную продукцию, пиво, дрожжи и т. п.;
  • текстильной и швейной деятельности по обработке меха, льна, хлопка и т. п.;
  • химической и фармацевтической промышленности, производящих бытовую химию, красители, пластмассу, лечебные средства, витамины и т. п.;
  • деревообрабатывающих предприятий от обработки древесины до производства бумаги.

Виды

Легкие пораженные ЭАА бывает нескольких форм, которые зависят от конкретного патогенеза:

  1. Медикаментозный: пенициллин и ряд других антибактериальных препаратов, сульфаниламиды, соли золота и нитрофураны.
  2. Низкомолекулярный: соли тяжелых металлов и дитиоизоцианаты.
  3. Амбарное заболевание, возникающее из-за пшеницы, муки, в которой присутствует зерновой долгоносик или грибы.
  4. Кофейный: зерна кофе.
  5. Банный, от которого страдают любители попариться в бане. Во влажной древесине часто содержаться грибки.
  6. От увлажнителей и кондиционеров, которые могут стать источником бактериальной и грибковой инфекции.
  7. Сыроваренный: реакция организма на сырную плесень.
  8. Ткаческий: плесень в хлопке, льне и т. п.
  9. Дубильный, которым страдают дубильщики из-за плесневого грибка в опилка и коре деревьев.
  10. Птицеводческий: аллергены содержатся в перьях и помете как кур, так и попугаев.
  11. Солодовый: аллергия на солодовую пыль, прелый ячмень с грибковым поражением.
  12. Фермерский: термофильные актиномицеты и грибы в прелом сене.

Клиническая картина

Аллергический альвеолит, симптомы которого зависят от формы течения патологии:

  1. Острая ЭАА — массированная экспозиция антигенов в условиях производства, дома, окружающей среды, возникающая через 4-7 часов после воздействия аллергена. Может протекать:
    • гриппоподобное с ознобом, температурой, кашлем, одышкой, миалгией, артралгией, тошнотой, мигренью, слабостью, если есть аускультация, то с жестким дыханием;
    • пневмоподобное с выраженной интоксикацией, одышкой, проявлениями легочной недостаточности, сухим или полувлажным кашлем, болями в груди, если есть аускультация, то слышится крепитация в базальных отделах, а на рентгене будут зоны паренхиматозной инфильтрации;
    • бронхотически с сухим, непродуктивным кашлем, одышкой экспираторного типа, сухими и свистящими хрипами в легких.
  2. Подострая, возникающая при меньшей концентрации аллергенов. Чаще это результат домашней или производственной деятельности, может пострадать и ребенок. Клинические проявления возникают преимущественно после выходных при выходе на работу и к концу недели практически исчезают. Провоцирует следующие симптомы:
    • сильную одышку при небольшой физической активности;
    • мокрый кашель со слизью;
    • субфебрильную температуру;
    • ухудшение аппетита;
    • резкую потерю веса.
  3. Хроническая являющаяся результатом длительного вдыхания небольших доз аллергена, например, если в курятнике более только одна птиц. Это переход невылеченной подострой формы ЭАА. В редких случаях возможен переход из острой формы патологии, прогрессирующей даже после устранения аллергена. Сопровождается:
    • одышка прогрессирующего типа при любых физических нагрузках;
    • признаками анорексии;
    • снижением массы тела;
    • кашлем;
    • недомоганием;
    • слабостью;
    • быстрой утомляемостью;
    • без жара;
    • при прогрессировании — легочной и дыхательной недостаточностью.

Методы диагностики

Для постановки диагноза по патологиям экзогенного генеза сбор анамнеза является важнейшим моментов. Если врач поймет какие внешние раздражители могли спровоцировать болезнь, терапия будет эффективнее.

Важно! Прохождение рентгеновского исследования обязательно при постановке диагноза экзогенный аллергический альвеолит.

Больному назначат прохождения серологических исследований и проб на распространенные аллергены. Они помогут выявить подострую и хроническую форму ЭАА, когда врач не может предварительно установить аллерген.

Лечение

Женщина в больницеНа начальном этапе важно прекратить контакт больного с раздражителем. При острой форме болезни больного поместят в стационар и будут вводить Преднизолон на протяжении как минимум 3 дней, постепенно снижая дозировку. Если есть противопоказания к приему этого средства или они не дадут нужного эффекта, терапию проведут Азатиоприном. Месяц будут поддерживать довольно высокую дозу, снижая ее до минимальной на протяжении последующих 6 месяцев.

Чтобы остановить образования фиброза используют Купренил с курсом терапии 4-7 месяцев. Следующие пару лет дозировка будет снижена вдвое. Дополнительно пропишут курс глютаминовой кислоты, полиферментных препаратов.

Экстракорпоральные способы лечения ЭАА:

  • плазмаферез;
  • плазмособрация;
  • иммуносорбция;
  • лимфосорбация.
Мнение эксперта
Аллерголог Дмитриев Михаил Львович
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, 1997 г.
Задать вопрос эксперту
Народные методы терапии при данной патологии малоэффективные, поэтому врачи не дают рекомендации по их использованию. Однако, некоторые фитопрепараты могут оказаться полезными.

Прогноз и определение трудоспособности

Если патологию выявляют на ранней стадии, то есть высокий шанс полностью излечиться. Важно исключить повторный контакт с раздражителем. В случае ошибочного диагноза, неправильной терапии или абсолютном отсутствии лечения приведут к стимуляции процессов пролиферации легочных тканей и перехода в необратимую патологию.

Это проявится в дыхательной недостаточности и фиброз. Прогноз плачевный — не более 5-7 лет. Трудоспособность больного с ЭАА определяется наравне с патологиями легких, которые спровоцировала пыль любого типа.

Меры профилактики

Начальная профилактика ЭАА проводится еще на стадии проектирования и строительства строений промышленности или сельского хозяйства, а также на стадии подбора кадров. Если потенциальный работник имеет хроническую неспецифическую патологию легочной системы, часто простывает или является аллергиком, его противопоказана такая деятельность.

Диспансеризация таких кадров разделена по 3 группам:

  1. Те, кто контактирует с раздражителями и имеет специфические антитела в крови к ним. При клеточном и рентгеновском исследовании проявления ЭАА не выявлено, внешнее дыхание нормальное.
  2. Те, кто имеет минимальные симптомы патологии, как хронический бронхит или ринит вазомоторного типа.
  3. Те, кому поставлен диагноз ЭАА с яркой клинической картиной и наличие фиброзных участков в легочных тканях.

Для первой группы показа лечебная, дыхательная гимнастика, закаливание, ЛФК. После простуды необходимо пройти курс антигистаминных препаратов и кальция. Вторая группа должна регулярно проходить терапию основной патологии профилактического типа с пребывание в санаториях и профилакториях, чтобы на время ограничить контакт с аллергеном.

Членам третьей группы нужно пройти полноценное лечение и сменить вид трудовой деятельность, чтобы больше не контактировать с патогеном.

Для всех сотрудников, работающих на потенциально опасных предприятиях, ношение средств индивидуальной защиты обязательно. За этим должны следить уполномоченные сотрудники. При нарушении данного требования предприятие обязано уволить сотрудника.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Информация для аллергика
Добавить комментарий

Adblock detector